العلاقة بين الأسنان ومفصل الفكين وألم الأذن

حقائق عن طب الأسنان

من مشاكل الفك وآلامه إلى تبييض الأسنان ومكافحة انتقال العدوى

د. علي حبيب
أصبح الحصول على أسنان بيضاء متراصة مثل اللؤلؤ، وابتسامة متألقة تألق النجوم، مطلبا من مطالب العصر. وبالرغم من النتائج المبهرة، التي يمكن الحصول عليها في عيادات طبيب الأسنان، إلا أن بعض الاحتياطات واجبة، وكذلك إدراك بعض الأمور وعدم خلطها ببعض. وهذه بعض الحقائق عن طب الأسنان، التي يمكن أن تسلط الضوء على بعض الأمور التي لا زال العديد منا يجهلها، بدءا من مشكلات مفاصل الفك، إلى خلع ضروس العقل، مرورا بالتبييض وغيرها. هل تعلم أن طبيب الأسنان المختص بتقويم الأسنان، أو طبيب جراحة الوجه والفكين، أو أخصائي الاطباق، هم المختصون في علاج مشكلات المفاصل الصدغية؟. نعم ذلك أن مفاصل الفك هي من أكثر المناطق حساسية، كونها تقع أمام الأذنين وتجري بجانبها أعصاب تغذي الأذنين والمنطقة المحيطة. أضف إلى ذلك، أنها تمثل نهايات الفك السفلي، وتربطه بعظام الجمجمة، وعن طريقها يمكن تحريك الفك السفلي أثناء المضغ والكلام، وبالتالي فإن أي خلل قد يحدث للفك أو عضلاته، أو أي مشكلات في اطباق الأسنان قد تؤثر سلبا على هذين المفصلين، محدثة بعض الأعراض المزعجة حقا، والتي قد تصل أحيانا إلى عدم القدرة على فتح الفم. إن وجود مفصلي الفك في هذه المنطقة الحساسة، يجعل المريض وأحيانا الطبيب في حيرة من حيث التشخيص، إذ يخلط المريض بين آلام الأذن وآلام المفصل، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهابات اللثة المحيطة بضروس العقل، وبعض أنواع الصداع، لأن آلامها متشابهة جدا. والمصيبة أن التشخيص أحيانا يحتاج إلى زيارة أكثر من طبيب مختص. فعندما يشعر المريض بألم ما في تلك المنطقة، قد يزور طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وبعد الكشف يجد أن أذنيه سليمتان، وجيوبه الأنفية سليمة، ليبدأ عملية البحث عن العلاج عند طبيب الأسنان، معتقدا أن ضروس العقل هي السبب. وبعد خلع ضرس العقل؛ لا تذهب المشكلة، ويعيش المريض في دوامة لا تنتهي، سوى على يد طبيب أسنان متخصص. إن تشخيص اضطرابات المفصل الصدغي يحتاج إلى طبيب أسنان متخصص، وأكثر أطباء الأسنان علاقة بذلك هم جراحو الفم، وكذلك أخصائي تقويم الأسنان. وهناك الآن عيادات متخصصة للصداع يشرف عليها فريق عمل من أطباء مخ وأعصاب وأنف وأذن وحنجرة وأسنان وعيون، وهم الأفضل لتشخيص سبب مثل تلك الأعراض. هل تعلم أن ضرس العقل ليس السبب الرئيسي في تزاحم الأسنان كما يعتقد البعض؟. عادة ما يعاني الناس من تزاحم في الأسنان الأمامية، وخاصة بعد سن العشرين، ويستمر التزاحم مع كبر السن. ويسود الاعتقاد بين العديد من الناس، بمن فيهم بعض أطباء الأسنان، أن هذا التزاحم ناتج عن وجود ضروس العقل، مما يعني ضرورة خلعها. والحقيقة ان حدوث مثل هذا التزاحم طبيعي جدا، كنتيجة لعدة عوامل، اختلف العلماء في صحتها. فالنظرية القديمة تلقي اللوم على ضروس العقل، كونها تنمو في هذه الفترة من العمر، وبالتالي تضغط على الأسنان وتتسبب في تزاحمها. وشاع خلع ضروس العقل كإجراء روتيني لمنع تزاحم الأسنان، وخاصة لهؤلاء الذين عدلوا أسنانهم بالتقويم. وبعد دراسات أخرى أكثر حداثة، أثبت العلماء ان السبب الحقيقي ليس ضروس العقل، وانما طريقة نمو الوجه والفكين، وخاصة الفك السفلي، فنموه الذي يمتد الى ما بعد عمر العشرين، فضلا عن نمو الأنسجة المحيطة، يشكلان السبب في تزاحم الأسنان، وليس ضروس العقل، بدليل أن العديد من الناس، الذين ليس لديهم ضروس عقل، أو الذين خلعوها، مازالوا معرضين الى المشكلة. وفي ظل وجود هذه الدراسات، انقسم أطباء الأسنان بين مؤيد للنظرية الأولى ومؤيد للثانية. والحقيقة ان النظريتين صحيحتان. ويمكن ان يكون السبب مشتركا، أو قد يكون اختلاف وضع ضروس العقل ونموها لدينا. اختلف علماء الأسنان أيضا في الحاجة الى خلع الأسنان لمنع حدوث التزاحم. فالبعض يؤيد عملية الخلع مبكرا قبل اكتمال تكوينها، كنوع من الوقاية ضد أي مضاعفات ممكنة، أو لمنع حدوث تزاحم الأسنان. والبعض الآخر يرفض الفكرة، الا إذا كانت هناك ضرورة، مثل التسوس أو التهابات اللثة المحيطة. ويستدل هؤلاء بنشرة طبية حكومية نشرت في بريطانيا، تفيد بمنع خلع ضروس العقل السليمة بدون ضرورة. ومنع بموجبها أطباء تقويم الأسنان من تحويل المرضى الى جراحي الأسنان لخلع ضروس العقل، تفاديا لتزاحم الأسنان. ويعود السبب، كما تقول النشرة، الى خطورة المضاعفات المصاحبة لخلع ضرس العقل من نزيف وإصابة بعض الأعصاب ومضاعفات أخرى خطيرة.

هل تعلم ان تبييض الأسنان قد يكون ضارا الى حد كبير؟

أصبح تبييض الأسنان في عصرنا الحاضر من بديهيات الجمال، وطرق التجميل، التي يبحث عنها الناس، خاصة النساء منهم. والسبب كما يعرف الجميع هو ان جمال الأسنان هو سر جمال الابتسامة، و كما يدل الاسم فإن تبييض الأسنان هو علاج يؤدي إلى إعطاء الأسنان بياضا، يفترض ان يكون طبيعيا، وتتفاوت النتائج من شخص إلى آخر، كما تعتمد درجة نجاح التبييض على عدة عناصر، منها طبيعة الأسنان، ونوع ودرجة اصفرار الأسنان، ونوع وتركيز المحلول المستخدم في التبييض، والوقت المستخدم، واتباع المريض التعليمات، ونظام التبييض المستخدم، وغير ذلك من العوامل، التي أدت إلى جدل كبير بين الناس. إن المادة الأساسية في معظم مواد التبييض هي مادة ماء الأكسجين او ما يسمى «ببايروكسيد الهيدروجين» (Hydrogen Peroxide)، وآلية عملها تكمن في دخولها الى طبقتي المينا، وأحيانا عاج الأسنان، ومن ثم تتحول الى ذرات غير مستقرة، وتقوم بتحطيم ذرات المواد المسببه لتلون الأسنان، مما يساعد على تفتيح لون السن. لهذا قد يسبب تبييض الأسنان بدون اتباع ارشادات طبيب الأسنان، واتباع الطرق التقليدية مثل معاجين الأسنان، وبودرة التبييض، وحتى التبييض الضوئي باستمرار، حساسية مفرطة، قد تدخل المريض في مشكلات هو في غنى عنها. وقد يكون التبييض غير مناسب أصلا لذلك الانسان، لذلك يجب القيام بعملية التبييض تحت اشراف طبيب، يحدد أولا ما اذا كان التبييض مناسبا، ام لا. فمثلا يحبذ تجنب استخدامه لمن هم دون الخامسة عشرة في العمر، نظرا لعدم اكتمال نموهم بالاضافة الى الحساسية المفرطة المتوقعة عند تبييض أسنان الأطفال والمراهقين. كذلك يفضل تجنبه لمن يعانون من حساسية الاسنان للبارد والحار، ولمن لديهم التهابات لثوية، ويمنع استخدامه أيضا للحوامل. وتجدر الإشارة إلى أن التبييض لا يزيل كل أنواع الأصباغ، كأن يكون لون الأسنان داكنا جدا، أو كانت أسطح الأسنان مصابة بأمراض، مثل التسوس أو التلون المصاحب لزيادة تركيز الفلورايد، أو وجود حشوات تجميلية على الأسنان الأمامية. ففي هذه الحالات يتم اتباع آليات وعلاجات أخرى، تتم تحت إشراف الطبيب للحصول على اسنان بيضاء. وأخيرا وليس آخرا، فإن المدخنين هم الأقل حظا في الحصول على أسنان بيضاء وجميلة، ما لم يقلعوا عن التدخين. هل تعلم ان تقويم الأسنان يناسب الكبار والصغار على حد سواء؟ هناك مفهوم خاطئ منتشر بين الناس، وحتى بين أطباء التقويم أنفسهم، وهو ان تقويم الأسنان لا يناسب من هم أكبر من سن العشرين، الأمر الذي لا يستند على دليل علمي. فقد أثبت العلم الحديث ان التقويم مناسب للكبار والصغار على حد سواء، بحيث يمكن لشخص في عمر الخمسين وبصحة جيدة، ان يقوم اسنانه، والحصول على ابتسامة النجوم. الفرق هو أن علاج الكبار يحتاج الى طرق علاج ومفاهيم مختلفة عن صغار السن، كونهم أكثر عرضة لبعض الأمراض التي تؤثر على العظام، وكذلك أمراض اللثة المزمنة، إلى جانب توقف النمو لديهم، وتكون عظامهم أكثر نضجا وأقل مرونة من الصغار. أضف الى ذلك مسؤولياتهم الاجتماعية، التي قد تمنعهم أحيانا من الظهور امام الناس، والتقويم في أفواههم. لهذا السبب، عمل أطباء التقويم على تطوير عمليات التقويم لتناسب الكبار أيضا، من خلال استخدام طرق أكثر أمانا، ومناسبة لعظام الكبار، واستخدام التقويم اللامرئي، وتسريع عملية التقويم. وأصبح بالإمكان الآن إجراء عملية التقويم في فترة لا تتعدى الخمسة أشهر، في بعض الأحيان، عن طريق اجراء عملية جراحية بسيطة مساعدة لتسريع حركة الأسنان.

هل تعلم ان عيادة الأسنان من أخطر طرق انتقال العدوى اذا لم يتم فيها اتباع الطرق السليمة للتعقيم ومكافحة العدوى؟. طبيب الأسنان يتعامل مع الفم وأنسجته المغطاة بأغشية رقيقة وسهلة الاختراق والنزف، وبالتالي فإن الدم واللعاب والغشاء الفمي جزء من عمله اليومي. وبالإضافة إلى هذا فإن الهواء الناقل لبعض الأمراض، مثل مرض السل، لا يكون مستبعدا من محيط الطبيب والمريض على حد سواء، كما أن معظم أدوات الأسنان حادة وقد تسبب نزيفا، ما يجعلها سببا في نقل الأمراض، اذا لم يتم تعقيمها بشكل مثالي. أضف الى ذلك عدم قدرة أطباء الأسنان تشخيص مثل تلك الأمراض، اذا لم يذكرها المريض من تلقاء نفسه. كل هذه الأسباب جعلت الشعار الحديث، الذي يجب اتباعه من قبل طبيب الأسنان ومساعديه في عيادات الأسنان، هو اعتبار أي مريض يدخل العيادة مصابا بأمراض معدية حتى يثبت العكس، الامر الذي يستوجب أخذ جميع الاحتياطات اللازمة عند علاج أي مريض يزور عيادة الأسنان دون استثناء، والاستعداد لجميع الظروف. وعلى هذا الأساس يجب ان تحرص على اختيار طبيب الأسنان، والعيادة التي تذهب اليها لعلاج أسنانك، والتأكد من توافر طرق مكافحة العدوى السليمة فيها <

* أستاذ مشارك واستشاري تقويم الأسنان a.hassan@asharqalawsat.com
http://www.aawsat.com/details.asp?section=65&article=503402&issueno=11002

تحذيرات من مخاطرMP3 and IPOD اجهزة MP3 وIPod على السمع

http://www.bbc.co.uk/arabic/scienceandtech/2009/12/091213_mh_mp3_eu_tc2.shtml

10 ملايين شخص معرضون لمشاكل سمع في اوروبا بسبب هذه الاجهزة

دعت المفوضية الاوروبية الى تخفيض مستوى الصوت في اجهزة الموسيقى المحمولة مثل MP3 و IPod بسبب المخاطر التي تحملها مستويات الصوت العالية في هذه الاجهزة على حاسة السمع لدى مستخدميها.

ودعت المفوضية الى توحيد مستويات الصوت في هذه الاجهزة.

وتأتي هذه المطالبات بعد ان اشار تقرير نشر العام الماضي الى ان ما يقارب عشرة ملايين شخص في دول الاتحاد يواجهون خطر اصابة حاسة السمع لديهم باضرار دائمة بسبب استماعهم الى الموسيقى العالية بواسطة هذه الاجهزة لمدة طويلة.

ويريد خبراء الاتحاد ان تكون استطاعة الصوت الاساسية في هذه الاجهزة 85 ديسيبل مع امكانية الوصول الى 100 ديسيبل اذا رغب المستخدم.

ومن المقرر ان تعقد هيئات المواصفات والمقاييس في دول الاتحاد اجتماعات الشهر المقبل لبحث هذه المسألة فيما يرجح ان يتم التوصل الى اتفاق نهائي بحلول الربيع المقبل.

وتبين لدى اجراء الاختبارات على عدد من هذه الاجهزة ان مستويات الصوت في بعضها تصل الى 120 ديسيبل وهو ما يمائل الصوت الصادر عن طائرة نفاثة عند اقلاعها.

وقالت الدكتورة روبين يوه اخصائية السمع في احدى المستشفيات البريطانية انها تستقبل اعدادا متزايدة من الشبان الذي يعانون من مشاكل في السمع بسبب استماعهم الى الموسيقى العالية.

وشبهت الاختصاصية هذه الاصابات باصابات العمال بسبب الضجيج الصناعي في غابر الايام.

وحذرت من مخاطر مستويات الصويات العالية في هذه الاجهزة لانها تلحق "ضررا دائما بالسمع مما يترك اثارا خطيرة على الحياة الخاصة للمصابين وعلى حظوظهم في الحصول على فرص عمل".

Heiserkeit Dr. Marc Jungermann البحة الصوتية مقال بالألماني

http://www.dr-gumpert.de/html/heiserkeit.html

انسداد الأذن.. أسبابه وعلاجه

انسداد الأذن.. أسبابه وعلاجه

قد يحدث بسبب تراكم الشمع والخلل الوظيفي في القناة السمعية

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): جو شابيرو*
أعاني من مشكلة انسداد الأذن اليسرى. ويبدأ شعوري بانسدادها في نحو الرابعة بعد الظهر ويستغرق الحال فترة تمتد بين ثلاث وأربع ساعات. وحينما أسعل، أو أعطس، أو أنظف حنجرتي، أو أتثاءب، أو أغلق منخاري أنفي ثم أنفخ ـ لا يحدث أي شيء لمساعدة حالتي. ما العمل؟

يبدو أنك تعاني من هذه الحالة منذ زمن، ولذا فإن أول مقترحاتي لك، هو التوجه لاستشارة طبيب بهدف إجراء التشخيص اللازم، ثم العلاج.

* تشخيص المشكلة

* يبدأ تشخيص أي مشكلة في الأذن من الإجابة على عدد من الأسئلة. وأكثر الأسئلة البديهية هو أكثرها أهمية: هل فقدت شيئا من سمعك؟

وفي بعض الأحيان يفقد الناس سمعهم أثناء شعورهم بانسداد أذنهم، ولذلك ينبغي إجراء بعض الاختبارات لتقصي الحالة. كما يسأل الأطباء المرضى الذين يشكون من مشاكل في الأذن عن أعراض الدوخة، الألم، الصفير في الأذنين، أو عن وجود إفرازات سائلة منها. وتساعد الإجابات على توجيه الاختبارات اللاحقة.

إن مشاكل الأذن المصاحبة بالدوخة ـ يعتبر دوران الغرفة أحد الجوانب الرئيسية لحالة الدوار vertigo ـ قد تقود إلى تقصي حالات الإصابة بمرض مينيير Ménière›s disease، وهي حالة نادرة تحدث بسبب فقدان التوازن في الأذن الداخلية. أما ألم الأذن فهو مؤشر جيد على وجود عدوى في الأذن الوسطى. وألم الأذن مع وجود إفرازات هو عرض شائع لحالة تسمى «أذن السباحين».

أما الأسئلة المهمة الأخرى فهي: هل تتأثر كلا الأذنين أو أذن واحدة منهما؟ هل تظهر الأعراض فجأة أم بالتدريج، وهل هي دائمة أم عابرة؟

* أسباب متعددة

* قد تشعر بأن أذنك مسدودة لأنها ببساطة مملوءة بشمع الأذن. ولا أستطيع أن أقدم تفسيرا حول ظهور حالة الانسداد في فترة ما بعد الظهر، إلا أن الانسداد الناجم عن شمع الأذن بمقدوره الاحتداد والفتور (إن جاز التعبير). وقد يكون الانسداد أسوأ بعد الاستحمام مثلا، لأن شمع الأذن يمتلئ بالماء.

ومهما كان الأمر جذابا لك، فإن نصيحتي ألا تزيل شمع الأذن بنفسك. فاستخدام قطعة من القطن مع القلم قد يؤدي إلى تمزق قناة الأذن، التي ليست قناة مستقيمة في شكلها كما تبدو من الخارج، فهي تنعرج وتضيق. وعليك أن تطلب من الطبيب ذلك.

الاحتمال الآخر هو وجود خلل وظيفي في القناة السمعية (قناة اوستاكي eustachian tube)، التي لا يمكنك رؤيتها لأنها توجد كلية داخل الرأس، حيث تصل الأذن الوسطى مع البلعوم الأنفي nasopharynx وهو الموقع البعيد من فجوة الأنف التي تتصل مع الحنجرة. ولدى البالغين يكون طول قناة اوستاكي أكثر قليلا من بوصة واحدة (2.5 سم تقريبا)، وهي تمتد إلى الأمام وإلى الخلف من الأذن الوسطى نحو منطقة البلعوم الأنفي. وهي تتكون من الغضاريف والعظام، وتبطّن بغشاء مخاطي رطب.

وفي العادة فإن قناة اوستاكي تساعد على توازن ضغط الهواء على جانبي الطبلة، وذلك بسماحها للهواء بالتدفق نحو الأذن الوسطى وإلى خارجها. وإن حدث الانسداد فيها، فإن الضغط سيكون قليلا في الأذن الوسطى، الأمر الذي يؤدي إلى توليد «حالة مصّ» قليلة، ولذلك فإن الطبلة تنسحب نحو الداخل. وهذا ما يسبب شعورا بالانسداد الكامل في الأذن ويقلل من قدرة الطبلة على الاهتزاز. ولذلك فإن السمع يصبح أضعف.

وإن كان الانسداد شديدا ويستمر فترة أطول، فإن الضغط المنخفض في الأذن الوسطى يمكنه سحب السوائل من الأنسجة ومن الأوعية الدموية المجاورة لها، بحيث تمتلئ الأذن الوسطى بالسوائل.

كما قد يتسبب البرد أو الحساسية بالتأثير على بطانة قناة أوستاكي، الأمر الذي يؤدي إلى إغلاقها. وفي الحالات التي يتغير فيها الضغط بسرعة، أثناء هبوط أو صعود الطائرة مثلا، فإن على قناة أوستاكي أن تعمل جيدا كي تحافظ على تساوي الضغط على جانبي الطبلة. وعندما تنفخ أثناء إغلاق فمك ومنخاري أنفك لكي «تفتح» أذنك فإنك تقوم بدفع الهواء في قناة أوستاكي لكي تعادل ضغطه مجددا.

ويشعر الناس الذين لا تنفذ قناة أوستاكي مهمتها جيدا، بانسداد أذنهم فور إصابتهم بنوبة بسيطة من البرد أو أثناء سفرهم بالطائرة، أي من دون أي حوادث أخرى لأذنهم. وقد تكون هذه هي مشكلتك.

ويمكن علاج الحالات السيئة لاختلال وظيفة قناة أوستاكي بإدخال أنابيب بلاستيكية في الطبلة لتهوية الأذن الداخلية انطلاقا من قناة الأذن الخارجية، بدلا من الاعتماد على قناة أوستاكي لتنفيذ هذه المهمة.

وإن كان الشعور بانسداد الأذن دائما، وأنه يؤثر على أذن واحدة فقط، فإن الطبيب قد يفحص فتحة القناة في البلعوم الأنفي للتأكد من عدم انسدادها نتيجة ورم سرطاني من أي نوع.

ماذا ستفعل إن كان الشعور بالانسداد شعورا عابرا؟ على الرغم من عدم توفر برهان حقيقي على فوائد مضادات الهستامين أو مضادات الاحتقان، فإني أقول لمرضاي أن يكونوا أحرارا في محاولة استخدامها إن رغبوا في ذلك.

* طبيب في مستشفى بريغهام والنساء، خدمات «تريبيون ميديا»

some arabic very importent medical article مختاراتي لكم من المواضيع الطبية

http://souria.com/club/forums/614559/ShowPost.aspx

some arabic very importent medical article

مختاراتي لكم من المواضيع الطبية

Pilzbefall im Mund - lästig und gefährlich

Pilzbefall im Mund - lästig und gefährlich
Ein Pilzbefall im Mund ist im Alter nicht selten, vor allem wenn die Betroffenen wenig essen und trinken und abwehrgeschwächt sind. Die Behandlung ist einfach, braucht aber Zeit und Regelmäßigkeit. Dieser Artikel informiert Sie über die Behandlung eines Mundsoors, aber auch über die prophylaktischen Maßnahmen.
Pilze kommen überall in der Umwelt vor. Sie benötigen organische Nährstoffe und meist Sauerstoff. Ansonsten sind sie anspruchslos und bevorzugen eine Temperatur zwischen 30 und 37 °C.
Candidosen sind Infektionen mit hefebildenden Pilzen (Hefepilz/Sprosspilz).
Pilze der Gattung Candida sind allgegenwärtig. Der bedeutendste dieser Art ist der Candida albicans, der bei den meisten Menschen zur physiologischen Keimflora von Haut und Schleimhäuten gehört.
Candidainfektionen haben deshalb meist einen endogenen Ursprung, d.h. sie gehen vom Betroffenen selbst aus.
Lokale Infektionen von Haut und Schleimhäuten werden auch als Soor bezeichnet. Befallen werden häufig Mund und Speiseröhre, Genitalbereich, Darm oder Hautfalten.
Die Ursachen einer Mundsoorinfektion sind vielfältig
Sie liegen in einer Abwehrschwäche des Betroffenen und/oder in einer Störung der physiologischen Keimflora der Mundschleimhaut.
Eine Abwehrschwäche liegt z.B. bei alten und multimorbiden Patienten, bei Patienten mit Tumorerkrankungen oder HIV-Infektion oder aufgrund der Einnahme von Immunsuppressiva, Glukokortikoiden und Zytostatika vor sowie bei Mangel- und Fehlernährung.
Werden aufgrund einer Antibiotikaeinnahme Bakterien abgetötet, kommt das physiologische Gleichgewicht zwischen Bakterien und Pilzen durcheinander. Die Pilze sind jetzt in der Lage, sich über die Maßen zu vermehren, und werden dann für den Menschen pathogen.
Fehlende Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, Mundatmung, Erkrankungen im Mund- und Rachenraum und schlechte Mundhygiene sind weitere begünstigende Faktoren.
Bei einer hochgradigen Abwehrschwäche des Betroffenen können sich die Pilze weiter im Körper ausbreiten, z.B. auf Lunge, Herz, Nieren, Gehirn. Eine systemische Mykose (Soorsepsis) beginnt oft schleichend, kann aber einen lebensbedrohlichen Verlauf nehmen.
So erkennen Sie einen Mundsoor
Weißlich graue, fest haftende Beläge, die nach dem Abkratzen meist eine leicht blutende Wunde hinterlassen.
Häufig gerötete und geschwollene Mundschleimhaut als Zeichen einer Infektion.
Betroffene klagen über Geschmacksverlust, teilweise auch über Schmerzen oder Brennen oder ein pelziges Gefühl.
Mundgeruch fällt auf.
Bei einer Soor-Ösophagitis klagen die Betroffenen zusätzlich über
Schluckstörungen („trinken geht, aber das Essen rutscht nicht runter“),
Schmerzen hinter dem Brustbein,
gelegentliche Übelkeit und Erbrechen.
In der Regel ist das Erscheinungsbild des Soors so typisch, dass Sie ihn gut erkennen und eine Typisierung in einer Kultur nicht notwendig ist. Ist eine konsequente Therapie aber nach einer Woche nicht erfolgreich, sollten Sie einen Abstrich/eine Abschabung vorschlagen, um in einer Kultur den genauen Erreger oder gar eine Resistenz nachzuweisen.
Behandlung eines Mundsoors
Die Behandlung einer Candidose im Mund ist mit modernen Antimykotika meist unproblematisch. In der Regel wird man mit einer lokalen Therapie beginnen, nur bei hochgradiger Abwehrschwäche ist eine systemische Therapie (oral oder intravenös) angezeigt. Sie benötigen ein Mittel, mit dem Hefepilze abgetötet werden können.
Zur Auswahl stehen:
Schleimhautdesinfektionsmittel
Antimykotika
Schleimhautdesinfektionsmittel
Sie haben auch eine fungizide Wirkung und unterstützen deshalb die Pilzbehandlung. Die Wirkstoffe, die zum Einsatz kommen, sind Hexitidin (z.B. Herxoral®), Chlorhexitidin (z.B. Chlorhexamed®-Lösung) und Octenidin (Octenisept®-Lösung). Auch Polyvidon-Jod (z.B. Betaisodona®-Lösung) ist ein geeigneter Wirkstoff, empfiehlt sich aufgrund seiner braunen Farbe aber nicht.
Wenden Sie das Schleimhautdesinfektionsmittel nach Herstellerangaben an, in der Regel unverdünnt. Damit das Mittel wirken kann, muss die vorgegebene Einwirkzeit eingehalten werden. Bei Hexitidin und Chlorhexitidin sind das 30 Sekunden, bei Octenidin zwei Minuten. Optimal ist es, wenn der Patient während dieser Zeit den Mund mit dem Mittel spülen kann. Sie können ihn aber auch mehrmals mit Tupfern auswischen. Hexitidin und Chlorhexitidin werden vom Betroffenen manchmal als „scharf“ empfunden.
Antimykotika
Die klassischen Wirkstoffe zur lokalen Behandlung einer Candidose sind Nystatin (z.B. Moronal ®) und Amphotericin B (z.B. Ampho-Moronal®). Sie werden als Suspension, Mundgel oder Dragees/Tabletten zum Lutschen eingenommen. Die Anwendung muss nach Arztanordnung bzw. Herstellerangabe erfolgen. In der Regel ist eine viermalige Anwendung pro Tag sinnvoll und notwendig. Der günstigste Zeitpunkt ist nach den Mahlzeiten und abends vor dem Schlafen, immer nach einer gründlichen Mundhygiene. Sagen Sie dem Betroffenen, dass er danach 30 Minuten nichts essen und trinken soll, damit das Medikament möglichst lange auf der Mundschleimhaut verbleibt. Es kann bedenkenlos mit dem Speichel geschluckt werden, da beide Wirkstoffe im Magen-Darm-Trakt nicht resorbiert werden und deshalb auch gut verträglich sind. Gleichzeitig werden Darmpilze mitbehandelt.
Achten Sie darauf, dass die Pipette der Lösung beim Aufbringen des Mittels nicht kontaminiert wird.
Bei konsequenter Behandlung sollten die Symptome nach etwa einer Woche verschwunden sein, führen Sie die Behandlung zur Sicherheit aber noch drei Tage weiter.
Bedenken Sie bei der Behandlung eines Mundsoors, dass Zahnprothesen und Zahnbürsten ein Pilzreservoir darstellen. Der Patient sollte deshalb seine Prothese über Nacht in ein Schleimhautdesinfektionsmittel einlegen. Die Verwendung von Einmalzahnbürsten ist sinnvoll. Alternativ kann die Zahnbürste ebenfalls in ein Schleimhautdesinfektionsmittel eingelegt werden.
„Gute Mundpflege ist Soorprophylaxe!“
Die Pflegeziele der Soorprophylaxe sind:
saubere, intakte, feuchte, belagfreie Mundschleimhaut und saubere Zähne/Prothesen
angenehmer Geschmack und frischer Atem
Wohlbefinden
frühzeitige Erkennung von Veränderungen an Mundschleimhaut und Zunge
Wählen Sie die Maßnahmen aus den nachfolgenden Möglichkeiten individuell aus, denn nicht jede Maßnahme ist für jeden Pflegekunden geeignet:
Zähne/Zahnprothesen vor dem Frühstück und zur Nacht putzen.
Mund nach jeder Mahlzeit ausspülen lassen oder auswischen, denn Essensreste stellen einen guten Nährboden für Pilze dar. Sitzen die Prothesen recht locker, können sich darunter Essensreste ansammeln. In diesem Fall Prothesen nach dem Essen herausnehmen und abspülen.
Mundpflegelösungen nach Wunsch des Pflegekunden verwenden, z.B. klares Wasser, Früchte- oder Kräutertee, Wasser mit einem Schuss Odol® oder Zitrone.
Alle zwei bis drei Stunden etwas zu trinken anbieten oder den Mund feucht auswischen.
Bei trockener Mundschleimhaut sogenannten künstlichen Speichel (z.B. Glandosane®) anbieten.
Pflegekunden anbieten, dreimal täglich einen zuckerfreien Kaugummi zu kauen oder zuckerfreie Bonbons zu lutschen.
Bei jeder Mundpflege die Mundhöhle gründlich inspizieren, dazu ist es oft notwendig, eine Taschenlampe und einen Mundspatel zu benutzen.
Zur Anregung der Speichelsekretion: Ohrspeicheldrüse vor dem Ohr massieren oder Pflegekunden regelmäßig Kaubewegungen machen lassen.
Verfasserin: Christine Keller

Video-Nystagmografie: Innovative Beobachtungen von Augenbewegungen mit einem Videochip

Video-Nystagmografie: Innovative Beobachtungen von Augenbewegungen mit einem Videochip
Wer ärgert sich nicht in der täglichen Praxis über die spärlich honorierten Untersuchungsverfahren in der Vestibularisdiagnostik : Das gilt für die zeitintensive Beobachtung des Spontan-und Provokationsnystagmus mit allen Lagerungsmaßnahmen und auch für die kalorische Prüfung bei der die ständige Anwesentheit einer Helferin erforderlich wird. Selbst das übliche Untersuchungsinstrumentarium wie Frenzelbrille, Stoppuhr und mechanische Zählvorrichtungen ist keinesfalls zeitgemäß. Jeder, der einmal unterbrochene Leitungen und Kontakte an einer Frenzelbrille repariert hat und der sich schon wieder über leergewordene Batterien geärgert hat, wird mir darin zustimmen. Eine elektronische Möglichkeit zur Nystagmusbeobachtung verbunden mit einer Videoaufzeichnung würde den täglichen Ablauf in einer HNO-Praxis erleichtern. Bisherige Möglichkeiten und Lösungen aus der Medizinelekronik ermöglichen zwar eine digitale Analyse und Aufzeichnung der Augenbewegungen, die Preise liegen aber in einem Rahmen, der eine befriedigende betriebswirtschaftliche Rechnung im Zeitalter der Budgetierung nahezu unmöglich macht. Das gilt vorallem für eine normal strukturierte HNO-Praxis.
Von der Idee zum fertigen Produkt: Als Videofreak hat sich der Autor schon lange Zeit mit neuen Einsatzmöglichkeiten einer miniaturisierten Videotechnik in unserem Fachgebiet beschäftigt. Ein winziger Videochip mit einer integrierten Miniaturlinse wurde dabei in einem Elektronikkatalog entdeckt. Ursprünglich für den Einbau in einen Türspion gedacht, eignete sich das kleine „Wunderwerk“ auch für die Beobachtung von Augenbewegungen im richtigen Abbildungsmaßstab. Die Objektbeleuchtung erfolgt für das Auge unsichtbar mit Infrarotdioden. Die erforderliche vollständige Akkomodationsausschaltung des Auges wird durch eine komplette Abdunkelung der Brillenkammer erreicht. Ein Prototyp der Chip-Kamera war rasch zusammengelötet, der Einbau in der eigenen Bastelwerkstatt erfolgte in eine vorhandene großvolumige Taucherbrille, die schon Höhlentauchgänge auf Ibiza überlebt hatte. Der Abbildungsmaßstab der Augenbewegungen, die Beleuchtung und das Handling überzeugten im täglichen Gebrauch. Abb. 1- Augendarstellung- Die Entwicklung einer Steuerelektronik zur Durchführung der kalorischen Vestibularisprüfung und alle anfallenden Probleme mit der zuständigen Med GV wurden anschließend in die bewährten Hände von Demuth-Elekronik, Hamburg gelegt. Diese „Ideenschmiede“ hat uns HNO-Ärzte immer wieder mit pfiffigen Ideen und guten, preiswerten Produkten überrascht. Innerhalb kurzer Zeit wurde eine hochwertige Video-Nystagmusbrille mit einer integrierten Zeitsteuerung für die kalorischen Prüfung und der Möglichkeit einer synchronen Videoaufzeichnung entwickelt und zur Vorserienreife gebracht. Der Preis liegt absolut im Preis-Leistungsrahmen einer normalen HNO-Praxis. Urteilen Sie selbst!
Das innovative Produkt: Ein hochwertiger schwarz-weiß Videochip mit 384 TV-Linien wird mit einem passenden Linsensystem gekoppelt und durch Magnethaftung im Frontbereich einer mit 100 gr. federgewichtigen Latex-Brille fixiert. Abb. 2- Augenkamera und Brille- Die Augenkamera kann leicht zwischen beiden Seiten ausgetauscht werden. Eine minimale Belastung des Patienten ist durch den anpassungsfähigen Sitz der Brille in allen Kopfpositionen gewährleistet. Hier wurde besonders an eine problemlose Auslösung des Provokationsnystagmus und an die verschiedenen Lagerungsmaßnahmen gedacht bei denen herkömmliche Brillen leicht verrutschen. Die Beleuchtung des Auges erfolgt über Infrarotdioden und ermöglicht eine Dunkeluntersuchung mit einer vollständigen Ausschaltung der Akkomodation. Über das Linsensystem wird eine optimale Vergrößerung des Augenbildes erreicht, mit denen sich besonders gut eine rotatorische Komponente des Nystagmus beobachten läßt. Der bei der kalorischen Prüfung übliche Zählvorgang über 30 oder 60 Sekunden wird durch das vergrößerte Bild erleichtert. Kalorische Prüfung mit der Video-Nystagmografie: Der gesamte zeitliche Ablauf der experimentellen thermischen Vestibularis-Prüfung, wie er in den Leitlinien der HNO-Gesellschaft nachzulesen ist, wurde in die Steuerelektronik des Gerätes integriert. Zeitlicher Ablauf:
Gespült wird 30 s lang mit 70 - 100 ml Wasser
Dann 30 s warten! -Latenz-
danach Nystagmen 30 s lang im abgedunkelten Raum zählen.
2 Minuten nach Spülbeginn soll der Patient einen Lichtpunkt fixieren, daraufhin sollte der Nystagmus deutlich schwächer werden.-Fixationssuppression. Dieser vorgeschriebene Untersuchungsablauf wird vom Steuergerät kontrolliert. Alle 30 s erfolgt ein akustisches Signal, das gleichzeitig auf dem Videoband erscheint. Längere Reizintervalle-45 s-, wie sie bei Gebrauch eines Luft-Kaloristaten üblich sind, konnten bei dieser äußerst preisgünstigen Erst-Version nicht berücksichtigt werden. Am Steuergerät selbst, das in Augenhöhe stehen sollte, können die verschiedenen 30s-Intervalle durch das Aufleuchten verschiedenfarbiger Leuchtdioden optisch erkannt werden. Eine mitlaufende Digital-Stoppuhr macht die einzelnen Zeitabschnitte der Messung zusätzlich erkennbar. Der Meßvorgang kann durch Tasterdruck am Gerät oder über einen optionalen Fußschalter gestartet werden, gleichzeitig kann auch der Aufzeichnungsvorgang am Videorekorder aus einer Pausen-Funktion beginnen.Der eigentliche Steuervorgang beginnt mit einer gewollten kurzen Verzögerung, damit man ohne Hast den kalorischen Spülvorgang beginnen kann. Über ein eingebautes Mikrophon im Steuergerät können Informationen über den Patienten vorher auf das Band gesprochen werden. Eine Kommentierung während des Meßvorganges, die neben den akustischen Signalen mitaufgezeichnet wird, erleichtert eine spätere Auswertung. Zwei Minuten nach Beginn des Meßvorganges wird ein peripher ausgelöster Nystagmus durch die Einblendung eines hellen Lichtsignals in die Brillenkammer supprimiert. Auf dem Videoband ist dabei eine deutliche Pupillenverengung erkennbar, die das Ende der Prüfung signalisiert.
Fazit: Mit der neu konzipierten Video-Nystagmusbrille steht dem HNO-Arzt eine optimale, preisgünstige Möglichkeit zur Beobachtung und Aufzeichnung des Nystagmus zur Verfügung. Der Einführungspreis liegt vorerst bei 2800,--DM. Jeder Kollege kann selbst entscheiden, ob durch dieses System der abrechnungstechnische Rahmen einer Nystagmografie, ähnlich ENG, erreicht wird. Die vorgestellte Methode erleichtert besonders die zeit- und personalintensive thermische Vestibularisprüfung. Alle Untersuchungsschritte werden sprachlich begleitet, die Messung kann dabei durchaus delegiert werden und später durch den HNO-Arzt ausgewertet werden. Das System ist Anfang 1998 lieferbar. Auskunft über technische Daten erteilt der Autor oder Demuth elektronik, Hamburg.
Dr. Dieter Leithäuser, Warburg, Tel. (05641)76010, Fax. 76015
Lieferadresse: Demuth elektronik, Neuengammer Hausdeich 491 c, 21037 Hamburg Tel. (040) 7233491, Fax 7233142
http://www.zieleit.de/artikel/testberichte/0009.html