Video-Nystagmografie: Innovative Beobachtungen von Augenbewegungen mit einem Videochip
Video-Nystagmografie: Innovative Beobachtungen von Augenbewegungen mit einem Videochip
Wer ärgert sich nicht in der täglichen Praxis über die spärlich honorierten Untersuchungsverfahren in der Vestibularisdiagnostik : Das gilt für die zeitintensive Beobachtung des Spontan-und Provokationsnystagmus mit allen Lagerungsmaßnahmen und auch für die kalorische Prüfung bei der die ständige Anwesentheit einer Helferin erforderlich wird. Selbst das übliche Untersuchungsinstrumentarium wie Frenzelbrille, Stoppuhr und mechanische Zählvorrichtungen ist keinesfalls zeitgemäß. Jeder, der einmal unterbrochene Leitungen und Kontakte an einer Frenzelbrille repariert hat und der sich schon wieder über leergewordene Batterien geärgert hat, wird mir darin zustimmen. Eine elektronische Möglichkeit zur Nystagmusbeobachtung verbunden mit einer Videoaufzeichnung würde den täglichen Ablauf in einer HNO-Praxis erleichtern. Bisherige Möglichkeiten und Lösungen aus der Medizinelekronik ermöglichen zwar eine digitale Analyse und Aufzeichnung der Augenbewegungen, die Preise liegen aber in einem Rahmen, der eine befriedigende betriebswirtschaftliche Rechnung im Zeitalter der Budgetierung nahezu unmöglich macht. Das gilt vorallem für eine normal strukturierte HNO-Praxis.
Von der Idee zum fertigen Produkt: Als Videofreak hat sich der Autor schon lange Zeit mit neuen Einsatzmöglichkeiten einer miniaturisierten Videotechnik in unserem Fachgebiet beschäftigt. Ein winziger Videochip mit einer integrierten Miniaturlinse wurde dabei in einem Elektronikkatalog entdeckt. Ursprünglich für den Einbau in einen Türspion gedacht, eignete sich das kleine „Wunderwerk“ auch für die Beobachtung von Augenbewegungen im richtigen Abbildungsmaßstab. Die Objektbeleuchtung erfolgt für das Auge unsichtbar mit Infrarotdioden. Die erforderliche vollständige Akkomodationsausschaltung des Auges wird durch eine komplette Abdunkelung der Brillenkammer erreicht. Ein Prototyp der Chip-Kamera war rasch zusammengelötet, der Einbau in der eigenen Bastelwerkstatt erfolgte in eine vorhandene großvolumige Taucherbrille, die schon Höhlentauchgänge auf Ibiza überlebt hatte. Der Abbildungsmaßstab der Augenbewegungen, die Beleuchtung und das Handling überzeugten im täglichen Gebrauch. Abb. 1- Augendarstellung- Die Entwicklung einer Steuerelektronik zur Durchführung der kalorischen Vestibularisprüfung und alle anfallenden Probleme mit der zuständigen Med GV wurden anschließend in die bewährten Hände von Demuth-Elekronik, Hamburg gelegt. Diese „Ideenschmiede“ hat uns HNO-Ärzte immer wieder mit pfiffigen Ideen und guten, preiswerten Produkten überrascht. Innerhalb kurzer Zeit wurde eine hochwertige Video-Nystagmusbrille mit einer integrierten Zeitsteuerung für die kalorischen Prüfung und der Möglichkeit einer synchronen Videoaufzeichnung entwickelt und zur Vorserienreife gebracht. Der Preis liegt absolut im Preis-Leistungsrahmen einer normalen HNO-Praxis. Urteilen Sie selbst!
Das innovative Produkt: Ein hochwertiger schwarz-weiß Videochip mit 384 TV-Linien wird mit einem passenden Linsensystem gekoppelt und durch Magnethaftung im Frontbereich einer mit 100 gr. federgewichtigen Latex-Brille fixiert. Abb. 2- Augenkamera und Brille- Die Augenkamera kann leicht zwischen beiden Seiten ausgetauscht werden. Eine minimale Belastung des Patienten ist durch den anpassungsfähigen Sitz der Brille in allen Kopfpositionen gewährleistet. Hier wurde besonders an eine problemlose Auslösung des Provokationsnystagmus und an die verschiedenen Lagerungsmaßnahmen gedacht bei denen herkömmliche Brillen leicht verrutschen. Die Beleuchtung des Auges erfolgt über Infrarotdioden und ermöglicht eine Dunkeluntersuchung mit einer vollständigen Ausschaltung der Akkomodation. Über das Linsensystem wird eine optimale Vergrößerung des Augenbildes erreicht, mit denen sich besonders gut eine rotatorische Komponente des Nystagmus beobachten läßt. Der bei der kalorischen Prüfung übliche Zählvorgang über 30 oder 60 Sekunden wird durch das vergrößerte Bild erleichtert. Kalorische Prüfung mit der Video-Nystagmografie: Der gesamte zeitliche Ablauf der experimentellen thermischen Vestibularis-Prüfung, wie er in den Leitlinien der HNO-Gesellschaft nachzulesen ist, wurde in die Steuerelektronik des Gerätes integriert. Zeitlicher Ablauf:
Gespült wird 30 s lang mit 70 - 100 ml Wasser
Dann 30 s warten! -Latenz-
danach Nystagmen 30 s lang im abgedunkelten Raum zählen.
2 Minuten nach Spülbeginn soll der Patient einen Lichtpunkt fixieren, daraufhin sollte der Nystagmus deutlich schwächer werden.-Fixationssuppression. Dieser vorgeschriebene Untersuchungsablauf wird vom Steuergerät kontrolliert. Alle 30 s erfolgt ein akustisches Signal, das gleichzeitig auf dem Videoband erscheint. Längere Reizintervalle-45 s-, wie sie bei Gebrauch eines Luft-Kaloristaten üblich sind, konnten bei dieser äußerst preisgünstigen Erst-Version nicht berücksichtigt werden. Am Steuergerät selbst, das in Augenhöhe stehen sollte, können die verschiedenen 30s-Intervalle durch das Aufleuchten verschiedenfarbiger Leuchtdioden optisch erkannt werden. Eine mitlaufende Digital-Stoppuhr macht die einzelnen Zeitabschnitte der Messung zusätzlich erkennbar. Der Meßvorgang kann durch Tasterdruck am Gerät oder über einen optionalen Fußschalter gestartet werden, gleichzeitig kann auch der Aufzeichnungsvorgang am Videorekorder aus einer Pausen-Funktion beginnen.Der eigentliche Steuervorgang beginnt mit einer gewollten kurzen Verzögerung, damit man ohne Hast den kalorischen Spülvorgang beginnen kann. Über ein eingebautes Mikrophon im Steuergerät können Informationen über den Patienten vorher auf das Band gesprochen werden. Eine Kommentierung während des Meßvorganges, die neben den akustischen Signalen mitaufgezeichnet wird, erleichtert eine spätere Auswertung. Zwei Minuten nach Beginn des Meßvorganges wird ein peripher ausgelöster Nystagmus durch die Einblendung eines hellen Lichtsignals in die Brillenkammer supprimiert. Auf dem Videoband ist dabei eine deutliche Pupillenverengung erkennbar, die das Ende der Prüfung signalisiert.
Fazit: Mit der neu konzipierten Video-Nystagmusbrille steht dem HNO-Arzt eine optimale, preisgünstige Möglichkeit zur Beobachtung und Aufzeichnung des Nystagmus zur Verfügung. Der Einführungspreis liegt vorerst bei 2800,--DM. Jeder Kollege kann selbst entscheiden, ob durch dieses System der abrechnungstechnische Rahmen einer Nystagmografie, ähnlich ENG, erreicht wird. Die vorgestellte Methode erleichtert besonders die zeit- und personalintensive thermische Vestibularisprüfung. Alle Untersuchungsschritte werden sprachlich begleitet, die Messung kann dabei durchaus delegiert werden und später durch den HNO-Arzt ausgewertet werden. Das System ist Anfang 1998 lieferbar. Auskunft über technische Daten erteilt der Autor oder Demuth elektronik, Hamburg.
Dr. Dieter Leithäuser, Warburg, Tel. (05641)76010, Fax. 76015
Lieferadresse: Demuth elektronik, Neuengammer Hausdeich 491 c, 21037 Hamburg Tel. (040) 7233491, Fax 7233142
http://www.zieleit.de/artikel/testberichte/0009.html
Wer ärgert sich nicht in der täglichen Praxis über die spärlich honorierten Untersuchungsverfahren in der Vestibularisdiagnostik : Das gilt für die zeitintensive Beobachtung des Spontan-und Provokationsnystagmus mit allen Lagerungsmaßnahmen und auch für die kalorische Prüfung bei der die ständige Anwesentheit einer Helferin erforderlich wird. Selbst das übliche Untersuchungsinstrumentarium wie Frenzelbrille, Stoppuhr und mechanische Zählvorrichtungen ist keinesfalls zeitgemäß. Jeder, der einmal unterbrochene Leitungen und Kontakte an einer Frenzelbrille repariert hat und der sich schon wieder über leergewordene Batterien geärgert hat, wird mir darin zustimmen. Eine elektronische Möglichkeit zur Nystagmusbeobachtung verbunden mit einer Videoaufzeichnung würde den täglichen Ablauf in einer HNO-Praxis erleichtern. Bisherige Möglichkeiten und Lösungen aus der Medizinelekronik ermöglichen zwar eine digitale Analyse und Aufzeichnung der Augenbewegungen, die Preise liegen aber in einem Rahmen, der eine befriedigende betriebswirtschaftliche Rechnung im Zeitalter der Budgetierung nahezu unmöglich macht. Das gilt vorallem für eine normal strukturierte HNO-Praxis.
Von der Idee zum fertigen Produkt: Als Videofreak hat sich der Autor schon lange Zeit mit neuen Einsatzmöglichkeiten einer miniaturisierten Videotechnik in unserem Fachgebiet beschäftigt. Ein winziger Videochip mit einer integrierten Miniaturlinse wurde dabei in einem Elektronikkatalog entdeckt. Ursprünglich für den Einbau in einen Türspion gedacht, eignete sich das kleine „Wunderwerk“ auch für die Beobachtung von Augenbewegungen im richtigen Abbildungsmaßstab. Die Objektbeleuchtung erfolgt für das Auge unsichtbar mit Infrarotdioden. Die erforderliche vollständige Akkomodationsausschaltung des Auges wird durch eine komplette Abdunkelung der Brillenkammer erreicht. Ein Prototyp der Chip-Kamera war rasch zusammengelötet, der Einbau in der eigenen Bastelwerkstatt erfolgte in eine vorhandene großvolumige Taucherbrille, die schon Höhlentauchgänge auf Ibiza überlebt hatte. Der Abbildungsmaßstab der Augenbewegungen, die Beleuchtung und das Handling überzeugten im täglichen Gebrauch. Abb. 1- Augendarstellung- Die Entwicklung einer Steuerelektronik zur Durchführung der kalorischen Vestibularisprüfung und alle anfallenden Probleme mit der zuständigen Med GV wurden anschließend in die bewährten Hände von Demuth-Elekronik, Hamburg gelegt. Diese „Ideenschmiede“ hat uns HNO-Ärzte immer wieder mit pfiffigen Ideen und guten, preiswerten Produkten überrascht. Innerhalb kurzer Zeit wurde eine hochwertige Video-Nystagmusbrille mit einer integrierten Zeitsteuerung für die kalorischen Prüfung und der Möglichkeit einer synchronen Videoaufzeichnung entwickelt und zur Vorserienreife gebracht. Der Preis liegt absolut im Preis-Leistungsrahmen einer normalen HNO-Praxis. Urteilen Sie selbst!
Das innovative Produkt: Ein hochwertiger schwarz-weiß Videochip mit 384 TV-Linien wird mit einem passenden Linsensystem gekoppelt und durch Magnethaftung im Frontbereich einer mit 100 gr. federgewichtigen Latex-Brille fixiert. Abb. 2- Augenkamera und Brille- Die Augenkamera kann leicht zwischen beiden Seiten ausgetauscht werden. Eine minimale Belastung des Patienten ist durch den anpassungsfähigen Sitz der Brille in allen Kopfpositionen gewährleistet. Hier wurde besonders an eine problemlose Auslösung des Provokationsnystagmus und an die verschiedenen Lagerungsmaßnahmen gedacht bei denen herkömmliche Brillen leicht verrutschen. Die Beleuchtung des Auges erfolgt über Infrarotdioden und ermöglicht eine Dunkeluntersuchung mit einer vollständigen Ausschaltung der Akkomodation. Über das Linsensystem wird eine optimale Vergrößerung des Augenbildes erreicht, mit denen sich besonders gut eine rotatorische Komponente des Nystagmus beobachten läßt. Der bei der kalorischen Prüfung übliche Zählvorgang über 30 oder 60 Sekunden wird durch das vergrößerte Bild erleichtert. Kalorische Prüfung mit der Video-Nystagmografie: Der gesamte zeitliche Ablauf der experimentellen thermischen Vestibularis-Prüfung, wie er in den Leitlinien der HNO-Gesellschaft nachzulesen ist, wurde in die Steuerelektronik des Gerätes integriert. Zeitlicher Ablauf:
Gespült wird 30 s lang mit 70 - 100 ml Wasser
Dann 30 s warten! -Latenz-
danach Nystagmen 30 s lang im abgedunkelten Raum zählen.
2 Minuten nach Spülbeginn soll der Patient einen Lichtpunkt fixieren, daraufhin sollte der Nystagmus deutlich schwächer werden.-Fixationssuppression. Dieser vorgeschriebene Untersuchungsablauf wird vom Steuergerät kontrolliert. Alle 30 s erfolgt ein akustisches Signal, das gleichzeitig auf dem Videoband erscheint. Längere Reizintervalle-45 s-, wie sie bei Gebrauch eines Luft-Kaloristaten üblich sind, konnten bei dieser äußerst preisgünstigen Erst-Version nicht berücksichtigt werden. Am Steuergerät selbst, das in Augenhöhe stehen sollte, können die verschiedenen 30s-Intervalle durch das Aufleuchten verschiedenfarbiger Leuchtdioden optisch erkannt werden. Eine mitlaufende Digital-Stoppuhr macht die einzelnen Zeitabschnitte der Messung zusätzlich erkennbar. Der Meßvorgang kann durch Tasterdruck am Gerät oder über einen optionalen Fußschalter gestartet werden, gleichzeitig kann auch der Aufzeichnungsvorgang am Videorekorder aus einer Pausen-Funktion beginnen.Der eigentliche Steuervorgang beginnt mit einer gewollten kurzen Verzögerung, damit man ohne Hast den kalorischen Spülvorgang beginnen kann. Über ein eingebautes Mikrophon im Steuergerät können Informationen über den Patienten vorher auf das Band gesprochen werden. Eine Kommentierung während des Meßvorganges, die neben den akustischen Signalen mitaufgezeichnet wird, erleichtert eine spätere Auswertung. Zwei Minuten nach Beginn des Meßvorganges wird ein peripher ausgelöster Nystagmus durch die Einblendung eines hellen Lichtsignals in die Brillenkammer supprimiert. Auf dem Videoband ist dabei eine deutliche Pupillenverengung erkennbar, die das Ende der Prüfung signalisiert.
Fazit: Mit der neu konzipierten Video-Nystagmusbrille steht dem HNO-Arzt eine optimale, preisgünstige Möglichkeit zur Beobachtung und Aufzeichnung des Nystagmus zur Verfügung. Der Einführungspreis liegt vorerst bei 2800,--DM. Jeder Kollege kann selbst entscheiden, ob durch dieses System der abrechnungstechnische Rahmen einer Nystagmografie, ähnlich ENG, erreicht wird. Die vorgestellte Methode erleichtert besonders die zeit- und personalintensive thermische Vestibularisprüfung. Alle Untersuchungsschritte werden sprachlich begleitet, die Messung kann dabei durchaus delegiert werden und später durch den HNO-Arzt ausgewertet werden. Das System ist Anfang 1998 lieferbar. Auskunft über technische Daten erteilt der Autor oder Demuth elektronik, Hamburg.
Dr. Dieter Leithäuser, Warburg, Tel. (05641)76010, Fax. 76015
Lieferadresse: Demuth elektronik, Neuengammer Hausdeich 491 c, 21037 Hamburg Tel. (040) 7233491, Fax 7233142
http://www.zieleit.de/artikel/testberichte/0009.html
posted by bassam al-khouri | 3:38 AM
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